Floor®: Aanvraag proefles

    (Items met een * zijn verplicht)

    Voorletter(s) en achternaam*

    Roepnaam*

    Straat en huisnummer*

    Postcode*

    Woonplaats*

    Telefoonnummer*

    E-mail adres*

    Geboortedatum*

    Ik wil graag deelnemen aan de lessen op*
    Maandag 19:30u - 20:30u OutdoorDinsdag 19:15u - 20:15u IndoorDinsdag 20:15u - 21:15u Indoor

    Gewenste (start)datum*

    Ik ben*
    Zwanger, en kies voor Floor® ZwangerschapstrainingBevallen, en kies voor Floor® Hersteltraining

    Uitgerekende datum of bevallingsdatum*

    Zijn er bijzonderheden (bijvoorbeeld in de ontwikkeling van je kindje, of in het herstel) of heb je overige opmerkingen?

    Na het verzenden van dit formulier, ontvang je een bevestigingsmail (als je deze niet na enige minuten binnen krijgt, controleer dan a.u.b. ook even je SPAM map). Nadat dit formulier door ons verwerkt is en voorafgaand aan je (gratis) proefles, ontvang je per mail een intakeformulier, wij vragen je deze in te vullen voordat je naar de les komt. De antwoorden worden altijd doorgenomen door de Floor®-Fysio en eventuele bijzonderheden zullen vooraf besproken worden.